传染病现场防控装备体系论证研究(5)

5 结语

本文在归纳总结传染病现场防控基本保障流程基础上，论证了相关工作环节所需装备类别，明确了现场防控所需六大类装备总体构成。通过各级各类军地疾病预防控制机构现场防控勤务任务与装备需求定位分析，确定了国家四级疾病预防控制机构和军队三级疾病预防控制机构的装备需求品种及构成。以体系建设统筹为出发点，将军地疾病预防控制机构统一划分为三级，即一级，包括国家级（含省级）疾病预防控制机构和军队一级疾病预防控制机构；二级，包括市级疾病预防控制机构和军队二级疾病预防控制机构；三级，包括县级疾病预防控制机构和军队三级疾病预防控制机构。并以上述研究为基础，制定了专家调查表，通过3轮调查，构建了传染病现场防控3个级别的装备体系，为下一步装备效能评估方法研究及评估系统设计与实现奠定了重要基础。

0 引言传染病现场防控装备体系是完成现场防控保障任务的一系列装备的整体。传染病现场防控的勤务任务决定现场防控所需的装备，因此传染病现场防控装备体系的确定需建立在对各级疾病预防控制机构传染病现场防控任务分析的基础之上。本文以传染病现场防控基本保障流程、各级传染病防控机构勤务任务及能力需求等分析为基础，开展传染病现场防控装备体系研究。1 传染病现场防控基本保障流程结合传染病疫情爆发的特点，传染病疫情的调查与处置一般都是按照一定的保障流程进行的，其具体流程（如图1所示）[1]如下：（1）工作准备。疾病预防控制机构在接到传染病疫情报告后，应立即抽组人员，做好预案要求的技术、物资、后勤、装备等准备工作，赶赴现场。（2）工作开展。现场工作的开展主要包括以下几个方面：图1 传染病现场防控基本保障流程图①初步调查，提出假设。传染病现场防控力量到达后，应及时了解疫情的相关情况，安排相关任务，同时结合病例的初步检测结果和流行病学资料，初步判断疫情性质。②系统调查，验证假设。首先，根据事件性质设计调查表，在初步调查的基础上确定病例定义。然后，根据确定的病例定义进行病例搜索，及时对经搜索并核实的病例进行流行病学调查，填写个案调查表；经过全面调查，对调查资料进行整理归纳分析；应用病例对照研究、队列研究等分析流行病学研究方法，针对可能存在的危险因素、传播途径及易感人群，进一步深入地进行流行病学调查。③采取措施，控制疫情。采取针对性强制措施，隔离患者进行医学观察；依照调查情况，采集患者、媒介生物以及空气、水质、土壤等环境样本，并及时对样本进行病原学及理化分析检测，迅速确定病因或病因线索；对疫区环境、人员、装备等进行针对性的消杀灭；对易感人群进行疫苗免疫、药物预防或个体防护。④总结汇报。撰写流行病学调查报告、疫情处置报告并上报有关部门。（3）工作结束。当传染病疫情得到有效控制，现场处置和调查分析工作基本完成时现场工作结束。（4）资料归档。所有现场处置工作结束后，及时总结现场处置工作情况并将现场调查资料及时归档。2 传染病现场防控装备构成结合传染病现场防控基本保障流程，传染病现场防控装备应满足流行病学调查、环境监测、样本采集与运输、病原体检测、传染源消除、个人防护、现场宣教、免疫接种等需求。考虑到整个传染病现场防控装备体系的完整性，需求还应包括指挥通信以及后勤保障。因此，传染病现场防控装备主要由指挥通信装备、侦检装备（监测装备、采样装备、样本储存装备、样本制备装备、检测装备）、消杀灭装备、防护装备（个体防护装备、集体防护装备、免疫接种装备）、后勤保障装备、现场宣教装备等六大类装备组成[2]，如图2所示。图2 传染病现场防控装备总体构成3 传染病现场防控勤务任务与装备需求定位分析疾病预防控制机构是新发突发传染病疫情现场处置的专业机构。我国的疾病预防控制机构分为地方疾病预防控制机构和军队疾病预防控制机构两大类。其中地方疾病预防控制机构分为国家、省级、市级、县级四级机构，军队疾病预防控制机构分为一级、二级、三级等三级机构。目前，各级传染病防控机构任务相对明确，但各级机构均缺乏成熟可用的现场防控装备配备标准，导致部分机构装备配备难成体系，勤务链条上难以相互衔接和优势互补，造成发展建设失衡和资源浪费[3-4]。因此，本文采用专家调查和实地调研相结合的方法，针对各级防控机构的任务差异进行装备需求定位分析 地方疾病预防控制机构现场防控勤务任务与装备需求定位分析《中华人民共和国传染病防治法》明确了各级疾病预防控制机构在传染病预防控制中的职能任务：主要承担传染病监测与预测、流行病学调查、病原体检测与鉴定以及其他预防、控制工作[5] 国家级疾病预防控制机构国家级疾病预防控制机构具备的能力如下：检测及鉴定未知病原微生物及临床样品；指导下级疾病预防控制机构开展相关工作并提供技术支持和培训，进行质量管理和质量考核；组织学术交流和参与国际重大突发传染病疫情的处置[1，6]。总体上看，国家级疾病预防控制机构指中国疾病预防控制中心，其装备需求为最高层次，建设水平最高，装备配备最齐全，性能最优。其需求装备包括指挥通信装备、侦检装备、消杀灭装备、防护装备、后勤保障装备、现场宣教装备等共计135种 省级疾病预防控制机构省级疾病预防控制机构具备的能力如下：检测和鉴定下级疾病预防控制机构不能明确鉴定的病原微生物，确证全省部分传染病监测分离的病原微生物；向上级疾病预防控制机构送检样品或分离的菌（毒）株；指导下级疾病预防控制机构并提供技术支持和培训，进行质量管理和质量考核[1，6]。目前，多家省级疾病预防控制机构承担国家突发急性传染病防控应急队任务，其人员和装备均从本级防控队伍中抽组，因此省级疾病预防控制机构的骨干装备需求与国家级基本相同。其需求装备包括指挥通信装备、侦检装备、消杀灭装备、防护装备、后勤保障装备、现场宣教装备等共计135种 市级疾病预防控制机构市级疾病预防控制机构具备的能力如下：检测和鉴定本地区分离到的病原微生物；向上级疾病预防控制机构送检样品或分离的菌（毒）株；指导下级疾病预防控制机构并提供技术支持和培训，进行质量管理和质量考核[1，6]。市级疾病预防控制机构只开展常见病原微生物检验检测和鉴定工作，所需检测装备少于省级疾病预防控制机构，其他装备需求相差不大。其需求装备包括指挥通信装备、侦检装备、消杀灭装备、防护装备、后勤保障装备、现场宣教装备等共计112种 县级疾病预防控制机构县级疾病预防控制机构具备的能力如下：完成传染病监测样本的采集和常见病原微生物的快速初筛，向上级疾病预防控制机构送检样品或分离的菌（毒）株[1，6]。县级疾病预防控制机构的工作重点以样本采集和病原体初筛为主，需求装备以样本采集装备、样本储存装备、常见病原体快速检测筛查装备为核心，需求装备种类少于市级疾病预防控制机构。其需求装备包括指挥通信装备、侦检装备、消杀灭装备、防护装备、后勤保障装备、现场宣教装备等共计56种 军队疾病预防控制机构现场防控勤务任务与装备需求定位分析军队疾病预防控制体系由三级疾病预防控制机构组成，三级机构在传染病现场防控的职能任务和能力要求如下 一级疾病预防控制机构（1）在传染病现场处置中承担的任务：重大传染病疫情调查处置及卫生流行病学侦察；动物疫病防治和人兽共患病预防控制工作；相关样本的检测检验、确认和鉴定工作，特别是可疑病原微生物的最终鉴定；突发公共卫生事件应急处置任务。（2）具备的能力：开展血清学、生物化学、分子生物学实验，细菌、病毒、霉菌及其他微生物培养分离鉴定，食品、水、空气等病原微生物检测，医院感染监测，消毒灭菌效果检测。（3）现场防控装备需求：包括指挥通信装备、侦检装备、消杀灭装备、防护装备、后勤保障装备、现场宣教装备等共计132种 二级疾病预防控制机构（1）在传染病现场处置中承担的任务：传染病疫情调查处置及卫生流行病学侦察；相关样品的采样、检测检验和初步鉴定工作；实施现场应急处置工作。（2）具备的能力：开展血清学、分子生物学实验，常见致病细菌、病毒培养分离鉴定，食品、水、空气等病原微生物检测，医院感染监测，消毒灭菌效果检测，健康相关物品微生物检测。（3）现场防控装备需求：包括指挥通信装备、侦检装备、消杀灭装备、防护装备、后勤保障装备、现场宣教装备等共计111种 三级疾病预防控制机构（1）在传染病现场处置中承担的任务：传染病疫情信息报告、初步调查和先期处置，指导落实预防控制措施，开展流行病学调查；采集相关样品并开展初步检测；指导和落实消杀灭等现场防控工作。（2）具备的能力：现场采样，病原微生物现场快速检测，消杀灭处置。（3）现场防控装备需求：包括指挥通信装备、侦检装备、消杀灭装备、防护装备、后勤保障装备、现场宣教装备等共计55种。4 传染病现场防控装备体系研究从以上研究看出，国家及省级疾病预防控制机构与军队一级疾病预防控制机构、市级疾病预防控制机构与军队二级疾病预防控制机构以及县级疾病预防控制机构与军队三级疾病预防控制机构之间在传染病防控任务与装备需求品种上区别不大，尤其是侦检、消杀灭、防护等核心装备品种基本相同。因此，为统筹体系，便于操作，本研究将疾病预防控制机构归纳为3个大类，即一级、二级和三级疾病预防控制机构，分别对应国家级（含省级）疾病预防控制机构和军队一级疾病预防控制机构、市级疾病预防控制机构和军队二级疾病预防控制机构以及县级疾病预防控制机构和军队三级疾病预防控制机构[7]。根据勤务定位分析与装备需求研究结果，并参考国家卫生部等部委下发的《省、地、县级疾病预防控制机构实验室主要仪器装备标准》[8]和《卫生应急救援队队伍装备参考目录（试行）》[9]，本研究构建了传染病现场防控三级装备体系。以此为基础，制定了《传染病现场防控装备体系调查表》，对军地疾病预防控制机构、医院及科研院所等22家单位共计29位专家进行调研，专家基本情况见表1。调研表共发出29份，回收27份，回收率为93%。表1 咨询专家基本情况基本情况 人数 百分比/%年龄 30～40岁 5 18.5 41～50 岁 16 59.3 50岁以上 6 22.2职称 正高级 14 51.9副高级 10 37.0中级 3 11.1工作年限 10～20 a 12 44.5 21～30 a 8 29.6 30 a以上 7 25.9专业领域 预防医学 7 25.9流行病学 8 29.6卫生应急 12 44.5人员类别 地方 13 48.1军队 14 51.9通过3轮调研和研讨，构建了3个级别疾病预防控制机构的传染病现场防控装备体系，具体如下 一级传染病现场防控装备体系该体系包括六大类136种装备，具体构成如图3所示。图3 一级传染病现场防控装备体系构成一级传染病现场防控装备体系具体装备明细见表2。表2 一级传染病现场防控装备体系装备明细序号 保障环节 装备种类 装备名称1 指挥通信 指挥通信装备冷藏冰箱、超低温冰箱、温控冷藏箱、液氮罐、隔热式运输箱、生物安全转运箱、制冰机、多功能现场标本保存后送箱2 侦检 样本制备装备计算机、指挥车、对讲系统、电话系统、监控系统、远程信息传输系统、区域信息传输系统、移动传真机、便携式数字化现场中央通信信息控制模块、便携式数字化单兵信息控制模块、RFID实时定位系统监测装备 手持式传染病实时监测预警装备、生物气溶胶实时监测装备、传染病疫情综合评估分析系统、便携式现场调查与智能分析系统、传染病监测预警与模拟仿真技术平台采样装备 媒介生物采样箱、水介质微生物采样器、土壤微生物采样器、便携式患者样本采集箱、生物气溶胶采样器、动物源性传染病采样剖检箱样本储存装备组织匀浆机、多样品研磨珠均质仪、普通离心机、低温高速离心机、全自动血液成分分离机、拍击式均质器、全温空气浴摇床、恒温培养摇床、恒温培养摇箱、二氧化碳培养箱实时荧光定量PCR仪、凝胶成像分析系统、多通道核酸荧光定量检测装置、车载一体化核酸快速检测系统、基于表面等离子体共振原理的病原微生物便携式现场快速检测系统、手持式数字化实时荧光PCR检测仪、便携式实时荧光定量恒温核酸扩增检测仪、便携式环介导等温扩增仪（LAMP）、便携式交叉引物恒温扩增仪检测装备（免疫学）检测装备（分子生物学）车载多通道免疫快速检测系统、便携式压电传感器检测系统、可视化生物芯片高通量筛查系统、便携式数字化生物传感检测系统、酶标分析仪、便携式比浊仪、手持式数字化胶体金-UPT双模检测模块、全自动免疫荧光编码快速检测系统、便携式化学发光ELISA检测仪、便携式时间分辨荧光成像仪检测装备（生物化学）食品理化检验箱、水质理化检验箱、空气理化采样箱、电泳系统、ATP荧光仪、流式细胞仪检测装备（微生物学）水质微生物检验箱、食品微生物检验箱、动物源性疾病现场检验箱检测装备（血液学、尿液）全自动尿有形成分分析仪、血源性病原体快速检测包、生化分析仪便携式生物安全柜、倒置荧光显微镜、移液器、光学显微镜、气相色谱-质谱联用仪、电子天平、手套箱式生物隔离器、超净工作台、紫外分光光度计3 消杀灭 消杀灭装备检测通用装备个人防护服、防护面具、防护鞋、防护手套、轻型全身式正压防护服、半身式正压防护服、正压防护头罩、N95或N99口罩4 防护 集体防护装备环氧乙烷灭菌箱、高压灭菌器、紫外线强度测定仪、臭氧浓度测定仪、微粒子喷雾器、手提式喷烟喷雾机、背负式机动喷雾器、背负式超低容量喷雾器、手推式超低容量喷雾器、车载式超低容量喷雾器、背负式吸虫器、汽化过氧化氢发生器、气体二氧化氯消毒装置、杀虫箱、灭鼠箱、便携式消毒箱个体防护装备高效空气过滤器、离心风机、风淋机、滤毒罐、氧气再生装置免疫接种装备集团免疫接种箱、现场免疫接种箱、疫苗储运箱5 后勤保障 后勤保障装备折叠办公桌、折叠椅、折叠床、洗手装置、洗消制水保障车、乘员车、折叠式网架宿营帐篷、运输车、升降照明灯、供电空调保障车、野战厕所、清洁水箱、污水箱、水泵、多功能个人背囊、一般生活垃圾收集装置、无害医疗废物收集装置、有毒有害医疗废物收集装置6 现场宣教 现场宣教装备便携数字摄像机、数码照相机、便携式计算机、扫描/复印/打印一体机、投影仪、录音笔4.2 二级传染病现场防控装备体系该体系包括六大类114种装备，具体构成如图4所示。图4 二级传染病现场防控装备体系构成二级传染病现场防控装备体系配备装备种类少于一级，主要体现在侦检装备、消杀灭装备和防护装备的减少上。因其只开展常见病原微生物检验检测和鉴定工作，所配备检测装备和试剂明显少于一级，检测能力也弱于一级疾病预防控制机构，消杀灭装备和防护装备也相应减少。二级传染病现场防控装备体系具体装备明细见表3。表3 二级传染病现场防控装备体系装备明细序号 保障环节 装备种类 装备名称1 指挥通信 指挥通信装备计算机、指挥车、对讲系统、电话系统、监控系统、远程信息传输系统、区域信息传输系统、移动传真机、便携式数字化现场中央通信信息控制模块、便携式数字化单兵信息控制模块、RFID实时定位系统2 侦检 监测装备 手持式传染病实时监测预警装备、生物气溶胶实时监测装备、便携式现场调查与智能分析系统、传染病监测预警与模拟仿真技术平台、传染病疫情综合评估分析系统采样装备 媒介生物采样箱、水介质微生物采样器、土壤微生物采样器、便携式患者样本采集箱、生物气溶胶采样器、动物源性传染病采样剖检箱样本储存装备冷藏冰箱、超低温冰箱、温控冷藏箱、液氮罐、隔热式运输箱、生物安全转运箱、制冰机、多功能现场标本保存后送箱样本制备装备组织匀浆机、多样品研磨珠均质仪、普通离心机、低温高速离心机、拍击式均质器、全温空气浴摇床、恒温培养摇床、恒温培养摇箱、二氧化碳培养箱实时荧光定量PCR仪、凝胶成像分析系统、多通道核酸荧光定量检测装置、车载一体化核酸快速检测系统、手持式数字化实时荧光PCR检测仪检测装备（免疫学）检测装备（分子生物学）车载多通道免疫快速检测系统、酶标分析仪、便携式比浊仪检测装备（生物化学）食品理化检验箱、水质理化检验箱、空气理化采样箱、电泳系统、ATP荧光仪检测装备（微生物学）水质微生物检验箱、食品微生物检验箱、动物源性疾病现场检验箱检测装备（血液学、尿液）生化分析仪便携式生物安全柜、倒置荧光显微镜、移液器、光学显微镜、电子天平、紫外分光光度计3 消杀灭 消杀灭装备检测通用装备环氧乙烷灭菌箱、紫外线强度测定仪、臭氧浓度测定仪、微粒子喷雾器、手提式喷烟喷雾机、背负式机动喷雾器、背负式超低容量喷雾器、手推式超低容量喷雾器、车载式超低容量喷雾器、杀虫箱、灭鼠箱、便携式消毒箱4 防护 个体防护装备个人防护服、防护面具、防护鞋、防护手套、轻型全身式正压防护服、半身式正压防护服、正压防护头罩、N95或N99口罩集体防护装备集团免疫接种箱、现场免疫接种箱、疫苗储运箱5 后勤保障 后勤保障装备高效空气过滤器、离心风机、风淋机、滤毒罐、氧气再生装置免疫接种装备折叠办公桌、折叠椅、折叠床、洗手装置、洗消制水保障车、乘员车、折叠式网架宿营帐篷、运输车、升降照明灯、供电空调保障车、野战厕所、清洁水箱、污水箱、水泵、多功能个人背囊、一般生活垃圾收集装置、无害医疗废物收集装置、有毒有害医疗废物收集装置6 现场宣教 现场宣教装备便携数字摄像机、数码照相机、便携式计算机、扫描/复印/打印一体机、投影仪、录音笔4.3 三级传染病现场防控装备体系该体系包括六大类58种装备，具体构成如图5所示。图5 三级传染病现场防控装备体系构成三级传染病现场防控装备体系主要执行现场采样、病原微生物现场快速检测和消杀灭处置的任务，病原体检测、消杀灭和后勤保障的任务量减少。装备主要包括各类采样装备、灵敏度高的现场快速检测装备、体小质轻的消杀灭装备和个体防护装备。三级传染病现场防控装备体系具体装备明细见表4。表4 三级传染病现场防控装备体系装备明细序号 保障环节 装备种类 装备名称1 指挥通信 指挥通信装备 计算机、对讲系统、电话系统、便携式数字化现场中央通信信息控制模块、便携式数字化单兵信息控制模块、RFID实时定位系统2 侦检 监测装备 手持式传染病实时监测预警装备、生物气溶胶实时监测装备、便携式现场调查与智能分析系统采样装备 媒介生物采样箱、水介质微生物采样器、土壤微生物采样器、便携式患者样本采集箱、生物气溶胶采样器样本储存装备 冷藏冰箱、隔热式运输箱样本制备装备 普通离心机、低温高速离心机、恒温培养摇箱检测装备（免疫学）酶标分析仪、便携式比浊仪检测装备（生物化学）食品理化检验箱、水质理化检验箱、空气理化采样箱检测装备（微生物学）水质微生物检验箱、食品微生物检验箱检测通用装备 便携式生物安全柜、移液器、光学显微镜、电子天平3 消杀灭 消杀灭装备 微粒子喷雾器、手提式喷烟喷雾机、背负式机动喷雾器、背负式超低容量喷雾器、手推式超低容量喷雾器、杀虫箱、灭鼠箱、便携式消毒箱4 防护 个体防护装备 个人防护服、防护面具、防护鞋、防护手套、N95或N99口罩免疫接种装备 免疫接种箱、疫苗储运箱5 后勤保障 后勤保障装备 乘员车、运输车、升降照明灯或应急灯、多功能个人背囊、一般生活垃圾收集装置、无害医疗废物收集装置、有毒有害医疗废物收集装置6 现场宣教 现场宣教装备 便携数字摄像机、数码照相机、便携式计算机、扫描/复印/打印一体机、投影仪、录音笔5 结语本文在归纳总结传染病现场防控基本保障流程基础上，论证了相关工作环节所需装备类别，明确了现场防控所需六大类装备总体构成。通过各级各类军地疾病预防控制机构现场防控勤务任务与装备需求定位分析，确定了国家四级疾病预防控制机构和军队三级疾病预防控制机构的装备需求品种及构成。以体系建设统筹为出发点，将军地疾病预防控制机构统一划分为三级，即一级，包括国家级（含省级）疾病预防控制机构和军队一级疾病预防控制机构；二级，包括市级疾病预防控制机构和军队二级疾病预防控制机构；三级，包括县级疾病预防控制机构和军队三级疾病预防控制机构。并以上述研究为基础，制定了专家调查表，通过3轮调查，构建了传染病现场防控3个级别的装备体系，为下一步装备效能评估方法研究及评估系统设计与实现奠定了重要基础。[参考文献][1]国家卫生计生委应急办.全国疾病预防控制机构卫生应急工作规范（试行）[EB/OL].（2015-10-28）[2017-09-10]. 11.docx.[2] 张新雷，王运斗，张晓峰，等.国内外传染病现场应急防控装备的发展现状与对策研究[J].医疗卫生装备，2012，33（12）：83-86.[3]疾病预防控制体系建设研究课题组.疾病预防控制体系建设研究报告：问题与对策[M].北京：人民卫生出版社，2006.[4] 王运斗.核化生医学防护装备相关体系研究[J].医疗卫生装备，2011，32（1）：63-66.[5] 中华人民共和国主席令第17号.中华人民共和国传染病防治法[EB/OL].（2004-08-28）[2017-09-10]. 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